Шкала падуа что такое

Шкала Padua. Онлайн калькулятор

Оценить

paduaШкала Padua служит прогностическим инструментом для выявления у нехирургических больных в условиях стационара риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Шкала Padua, создана в Университете г. Падуи и состоит из одинадцати показателей, каждому показателю соответствует определенное количество баллов.

Показатель Баллы
1 Активное онкологическое заболевание (пациенты с метастазами в региональные лимфоузлы или с отдаленными метастазами, которые получали химиотерапию или лучевую терапию в течение последних 6 месяцев) 3
2 ТГВ или ТЭЛА в анамнезе (за исключением тромбоза поверхностных вен) 3
3 Иммобилизация (планируется постельный режим [с возможностью пользоваться ванной/туалетом] в связи со сниженной двигательной мобильностью больного или рекомендациями врача в течение ≥3 дней) 3
4 Диагностированная тромбофилия (дефицит антитромбина, протеина C или S, фактора V Лейдена, мутация G20210A гена протромбина или антифосфолипидный синдром) 3
5 Недавняя (≤1 мес.) травма или хирургическое вмешательство 2
6 Возраст ≥70 лет 1
7 Сердечная или дыхательная недостаточность 1
8 Острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт 1
9 Острая инфекция или ревматологическое заболевание 1
10 Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) 1
11 Лечение гормонами 1

Интерпретация результата производится по сумме набранных баллов. Высокий риск развития ТГВ/ТЭЛА прогнозируется при сумме набранных баллов от 4-х и более.

Medsoftpro © / Медицинский софт и прочее / 2011-2021 / admin@medsoftpro.ru

При использовании материалов с сайта активная ссылка обязательна

Источник

тБЪДЕМ 3. рТПЖЙМБЛФЙЛБ чфьп

ч ОБУФПСЭЕЕ ЧТЕНС ПРФЙНБМШОЩН УМЕДХЕФ РТЙЪОБФШ РПДИПД, УПЗМБУОП ЛПФПТПНХ РТПЖЙМБЛФЙЛХ чфьп РТПЧПДСФ БВУПМАФОП ЧУЕН РБГЙЕОФБН. иБТБЛФЕТ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ НЕТ ПРТЕДЕМСЕФУС УФЕРЕОША ТЙУЛБ.

3.1. уФЕРЕОЙ ТЙУЛБ чфьп

пФОЕУЕОЙЕ РБГЙЕОФБ Л ЗТХРРЕ c ОЙЪЛЙН, ХНЕТЕООЩН ЙМЙ ЧЩУПЛЙН ТЙУЛПН РТПЧПДСФ У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН ТСДБ УЙУФЕН ПГЕОЛЙ УФБФХУБ РБГЙЕОФБ Й У ХЮЕФПН ИБТБЛФЕТБ РТЕДУФПСЭЕЗП МЕЮЕОЙС. пДОЙН ЙЪ ОБЙВПМЕЕ ХДПВОЩИ ЙОУФТХНЕОФПЧ ПРТЕДЕМЕОЙС ТЙУЛБ чфьп Ч ИЙТХТЗЙЙ УМХЦЙФ ЫЛБМБ Caprini (ФБВМ. 13).

фБВМЙГБ 13. ыЛБМБ ВБММШОПК ПГЕОЛЙ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ИБТБЛФЕТЙУФЙЛ (РП Caprini)

1 ВБММ 2 ВБММБ 3 ВБММБ 5 ВБММПЧ
41—60 МЕФ 61—74 ЗПДБ >74 МЕФ йОУХМШФ ( 25 ЛЗ/Н2 вПМШЫБС ПФЛТЩФБС ПРЕТБГЙС (>50НЙО) уЕНЕКОЩК БОБНОЕЪ чфьп рЕТЕМПН ВЕДТБ, ЛПУФЕК ФБЪБ, ЗПМЕОЙ
пФЕЛ ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК мБРБТПУЛПРЙЮЕУЛБС ПРЕТБГЙС (>45 НЙО) мЕКДЕОУЛБС НХФБГЙС фТБЧНБ УРЙООПЗП НПЪЗБ ( 3 УХФ) чПМЮБОПЮОЩК БОФЙЛПБЗХМСОФ
оЕЧЩОБЫЙЧБОЙЕ ВЕТЕНЕООПУФЙ Ч БОБНОЕЪЕ (2-3ФТЙНЕУФТ) зЙРУПЧБС РПЧСЪЛБ бОФЙФЕМБ Л ЛБТДЙПМЙРЙОХ
рТЙЕН ЬУФТПЗЕОПЧ/ЗЕУФБЗЕОПЧ лБФЕФЕТ Ч ГЕОФТБМШОПК ЧЕОЕ рПЧЩЫЕОЙЕ ХТПЧОС ЗПНПГЙУФЕЙОБ Ч РМБЪНЕ
уЕРУЙУ ( 7-8 вБТЙБФТЙЮЕУЛБС ИЙТХТЗЙС, ЗЙОЕЛПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ПРЕТБГЙЙ (ПОЛПМПЗЙС), РОЕЧНПОЬЛФПНЙС, ЛТБОЙПФПНЙС, ФТБЧНБ ЗПМПЧОПЗП НПЪЗБ, ПРЕТБГЙЙ ОБ УРЙООПН НПЪЗЕ, ФСЦЕМБС ФТБЧНБ

ч УЧСЪЙ У ПФУХФУФЧЙЕН РТЙОГЙРЙБМШОЩИ ТБЪМЙЮЙК Ч ЮБУФПФЕ чфьп Й ФБЛФЙЛЕ ЧЕДЕОЙС Й РТПЖЙМБЛФЙЛЙ РБГЙЕОФПЧ ОЙЪЛПЗП Й ПЮЕОШ ОЙЪЛПЗП ТЙУЛПЧ Ч ЛМЙОЙЮЕУЛПК РТБЛФЙЛЕ ГЕМЕУППВТБЪОП ПВЯЕДЙОЙФШ Ч ПДОХ ЗТХРРХ ОЙЪЛПК ЧЕТПСФОПУФЙ чфьп.

оБТСДХ УП ЫЛБМПК Caprini ВПМШЫПЕ РТБЛФЙЮЕУЛПЕ ЪОБЮЕОЙЕ ЙНЕЕФ УЙУФЕНБ ПГЕОЛЙ ТЙУЛБ У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН Ч ЛБЮЕУФЧЕ ПУОПЧОЩИ ЖБЛФПТПЧ ПВЯЕНБ, РТПДПМЦЙФЕМШОПУФЙ ПРЕТБФЙЧОПЗП МЕЮЕОЙС Й ЧПЪТБУФБ РБГЙЕОФБ (ФБВМ. 15).

фБВМЙГБ 15. уФЕРЕОЙ ТЙУЛБ чфьп

уФЕРЕОШ ТЙУЛБ иБТБЛФЕТЙУФЙЛБ РБГЙЕОФПЧ
хНЕТЕООБС вПМШЫЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ 40—60 МЕФ ВЕЪ ДПРПМОЙФЕМШОЩИ ЖБЛФПТПЧ ТЙУЛБ
вПМШЫЙЕ ЗЙОЕЛПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЛ НПМПЦЕ 40 МЕФ ОБ ЖПОЕ ФЕТБРЙЙ ЬУФТПЗЕОБНЙ
нБМЩЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ УФБТЫЕ 60 МЕФ
нБМЩЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ 40—60 МЕФ У ЖБЛФПТБНЙ ТЙУЛБ
йЪПМЙТПЧБООЩЕ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ
тБЪТЩЧ УЧСЪПЛ Й УХИПЦЙМЙК ЗПМЕОЙ
зПУРЙФБМЙЪБГЙС У ИТПОЙЮЕУЛПК УЕТДЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША III—IV ЖХОЛГЙПОБМШОПЗП ЛМБУУБ РП NYHA
пУФТЩЕ ЙОЖЕЛГЙПООЩЕ ЙМЙ ЧПУРБМЙФЕМШОЩЕ ЪБВПМЕЧБОЙС, ФТЕВХАЭЙЕ РПУФЕМШОПЗП ТЕЦЙНБ
пУФТЩЕ ЪБВПМЕЧБОЙС МЕЗЛЙИ У ДЩИБФЕМШОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША, ОЕ ФТЕВХАЭЙЕ ЙУЛХУУФЧЕООПК ЧЕОФЙМСГЙЙ МЕЗЛЙИ
пЦПЗЙ РМПЭБДША ДП 20% РПЧЕТИОПУФЙ ФЕМБ
фЕТНПЙОЗБМСГЙПООБС ФТБЧНБ II УФЕРЕОЙ
чЩУПЛБС уЕРУЙУ
оБМЙЮЙЕ ЧЕТЙЖЙГЙТПЧБООПК ФТПНВПЖЙМЙЙ
вПМШЫЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ УФБТЫЕ 60 МЕФ
вПМШЫЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ 40—60 МЕФ, ЙНЕАЭЙИ ДПРПМОЙФЕМШОЩЕ ЖБЛФПТЩ ТЙУЛБ чфьп (чфьп Ч БОБНОЕЪЕ, ТБЛ, ФТПНВПЖЙМЙЙ Й РТ.)
ьОДПРТПФЕЪЙТПЧБОЙЕ ФБЪПВЕДТЕООПЗП Й ЛПМЕООПЗП УХУФБЧПЧ, ПРЕТБГЙЙ РТЙ РЕТЕМПНБИ ВЕДТБ
фСЦЕМБС Й УПЮЕФБООБС ФТБЧНБ, РПЧТЕЦДЕОЙС УРЙООПЗП НПЪЗБ
пЦПЗЙ РМПЭБДША ВПМЕЕ 20% РПЧЕТИОПУФЙ ФЕМБ
фЕТНПЙОЗБМСГЙПООБС ФТБЧНБ III УФЕРЕОЙ
пУМПЦОЕОЙС ПЦПЗПЧПК ВПМЕЪОЙ
иЙНЙП-, ТЕОФЗЕОП- ЙМЙ ТБДЙПФЕТБРЙС Х РБГЙЕОФПЧ У ПОЛПМПЗЙЮЕУЛЙНЙ ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ
йЫЕНЙЮЕУЛЙК ЙОУХМШФ У РБТБМЙЮПН
пУФТПЕ ЪБВПМЕЧБОЙЕ МЕЗЛЙИ У ДЩИБФЕМШОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША, ФТЕВХАЭЕЕ ЙУЛХУУФЧЕООПК ЧЕОФЙМСГЙЙ МЕЗЛЙИ

рТЙНЕЮБОЙЕ. чП ЧУЕИ УМХЮБСИ ПРБУОПУФШ чфьп ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС РТЙ ОБМЙЮЙЙ ДПРПМОЙФЕМШОЩИ ЖБЛФПТПЧ ТЙУЛБ. * — УН. рТЙМПЦЕОЙЕ 2.

оЕИЙТХТЗЙЮЕУЛЙЕ ВПМШОЩЕ. рПДИПД Л ПГЕОЛЕ ТЙУЛБ чфьп Х ОЕИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ВПМШОЩИ РТЕДУФБЧМЕО Ч рТЙМПЦЕОЙЙ 3.

3.2. уРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп

бОФЙБЗТЕЗБОФЩ (БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ). рП ОЕЛПФПТЩН ДБООЩН, БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ УРПУПВУФЧХЕФ РТЕДПФЧТБЭЕОЙА чфьп. пДОБЛП УЧЙДЕФЕМШУФЧБ ЕЕ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ ПЗТБОЙЮЕОЩ Й ОЕ УФПМШ ХВЕДЙФЕМШОЩ, ЛБЛ Х БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ. лТПНЕ ФПЗП, ЕУФШ ПУОПЧБОЙС РПМБЗБФШ, ЮФП БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ ОЕ ЙНЕЕФ РТЕЙНХЭЕУФЧ РЕТЕД БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ Ч ВЕЪПРБУОПУФЙ. рПЬФПНХ, ИПФС РТЙНЕОЕОЙЕ БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧПК ЛЙУМПФЩ ДМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп НПЦЕФ ПВУХЦДБФШУС Х ПФДЕМШОЩИ ВПМШОЩИ, Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УМХЮБЕЧ УМЕДХЕФ РТЕДРПЮЕУФШ БОФЙЛПБЗХМСОФЩ.

бОФЙЛПБЗХМСОФЩ ПВМБДБАФ ИПТПЫП ДПЛБЪБООПК РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФША Ч ТБЪМЙЮОЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ УЙФХБГЙСИ РПЪЧПМСАФ ХНЕОШЫЙФШ ТЙУЛ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ Й МЕЗПЮОПК ФТПНВПЬНВПМЙЙ РТЙНЕТОП ОБРПМПЧЙОХ Й ДПМЦОЩ РТЙНЕОСФШУС Х ЧУЕИ ВПМШОЩИ У РПЧЩЫЕООЩН ТЙУЛПН ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ, ОЕ ЙНЕАЭЙИ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙК. уМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ РПДЛПЦОПЕ ЧЧЕДЕОЙЕ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ ДПЪ ожз, онз, ЖПОДБРБТЙОХЛУБ ОБФТЙС ЙМЙ бчл. лТПНЕ ФПЗП, Ч ФТБЧНБФПМПЗЙЙ Й ПТФПРЕДЙЙ ЧПЪНПЦЕО РТЙЕН ЧОХФТШ опбл (БРЙЛУБВБОБ, ДБВЙЗБФТБОБ, ЬФЕЛУЙМБФБ ЙМЙ ТЙЧБТПЛУБВБОБ).

нЕИБОЙЮЕУЛЙЕ УРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ фзч ГЕМЕУППВТБЪОП ЙУРПМШЪПЧБФШ Х РБГЙЕОФПЧ МАВПК УФЕРЕОЙ ТЙУЛБ.

пУПВПЕ ЪОБЮЕОЙЕ НЕИБОЙЮЕУЛЙЕ УРПУПВЩ РТЙПВТЕФБАФ, ЛПЗДБ РТЙНЕОЕОЙЕ БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ ОЕЧПЪНПЦОП ЙЪ-ЪБ ЧЩУПЛПЗП ТЙУЛБ ЛТПЧПФЕЮЕОЙК. х ВПМШОЩИ У ЧЩУПЛЙН ТЙУЛПН фзч ТБЪХНОП УПЮЕФБФШ ЙИ У БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ. уМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЬМБУФЙЮОЩЕ ЮХМЛЙ, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙЕ ПРФЙНБМШОПЕ ТБУРТЕДЕМЕОЙЕ УДБЧМЕОЙС ОБ ОЙЦОЙЕ ЛПОЕЮОПУФЙ (ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ — УН. рТЙМПЦЕОЙЕ 3), МЙВП ЙОУФТХНЕОФБМШОЩЕ УРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ (РЕТЕНЕООБС РОЕЧНБФЙЮЕУЛБС ЛПНРТЕУУЙС ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК, Б Ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ ЧЕОПЪОЩК ОБУПУ ДМС УФПРЩ, ЬМЕЛФТПНЩЫЕЮОБС УФЙНХМСГЙС, УЙУФЕНЩ, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙЕ УЗЙВБФЕМШОП-ТБЪЗЙВБФЕМШОЩЕ ДЧЙЦЕОЙС Ч ЗПМЕОПУФПРОЩИ УХУФБЧБИ).

тБООЕЕ РТЕЛТБЭЕОЙЕ РПУФЕМШОПЗП ТЕЦЙНБ СЧМСЕФУС ПДОЙН ЙЪ ХУМПЧЙК ХУРЕЫОПК РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ Й ДПМЦОП РТБЛФЙЛПЧБФШУС ЧП ЧУЕИ УМХЮБСИ, ЛПЗДБ ЬФП ЧПЪНПЦОП. пДОБЛП Х ВПМШОЩИ У РПЧЩЫЕООЩН ТЙУЛПН ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ РПДПВОЩК РПДИПД ОЕ ДПМЦЕО ВЩФШ ЕДЙОУФЧЕООЩН УРПУПВПН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ, РПУЛПМШЛХ ОЕ ПВЕУРЕЮЙЧБЕФ ДПУФБФПЮОПК ЪБЭЙФЩ.

Источник

Шкала Падуа

611a1bcd21f98 bpthumb

red blood cell is moving blood vessel

Шкала Padua служит прогностическим инструментом для выявления у нехирургических больных в условиях стационара риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Шкала Padua, создана в Университете г. Падуи и состоит из одиннадцати показателей, каждому показателю соответствует определенное количество баллов.

Фактор риска Балл
Активный рак (метастазы и/или химиотерапия или радиотерапия 30 кг/м 2 ) 1
Продолжение использования гормональной заместительной терапии или пероральных контрацептивов 1
Результат:
0-3 балла. Низкий риск. Медикаментозная профилактика НЕ ПОКАЗАНА. Следует рассмотреть механическую профилактику.
4 балла. Высокая вероятность тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ПОКАЗАНА медикаментозная профилактика.

Интерпретация результата производится по сумме набранных баллов. Высокий риск развития ТГВ/ТЭЛА прогнозируется при сумме набранных баллов от 4-х и более.

Источник

Шкалы оценки вероятности возникновения ТЭЛА

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия).

Для определения риска возникновения этого состояния в практике клинициста существуют оценочные шкалы и индексы, представленные далее.

Содержание:

Индекс Geneva (Пересмотренная женевская шкала)

Модифицированный индекс Geneva позволяет оценить риск появления ТЭЛА по клиническим признакам.

Индекс PESI

PESI (The Pulmonary Embolism Severity Index) — является инструментом определения возможности возникновения смертности у пациентов, с недавно диагностированной легочной эмболией.

Выделяют 5 классов пациентов по уровню развития осложнений:

Шкала (канадская) Wells

Валидизированная диагностическая шкала, разработанная для диагностики ТЭЛА.

Шкала Padua

Шкала Padua служит прогностическим инструментом, созданным в Университете г. Падуи для выявления у нехирургических больных в условиях стационара риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

≥4 баллов — высокая вероятность тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Шкала Khorana

Для стратификации риска ВТЭО у онкологических пациентов и отбора больных, которым целесообразна медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений, используется шкала риска Хорана.

Шкала IMPROVEDD

Шкала IMPROVE — Шкала служит для прогноза ВТЭ у пациентов во время госпитализации и включает 7 переменных + уровень Д-димера, присутствующих либо при поступлении, либо во время госпитализации.

Шкала IMPROVE

Шкала IMPROVE — (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism/Международный реестр медицинской профилактики венозной тромбоэмболии) — используется для оценки риска ТГВ/ТЭЛА у нехирургических больных.

Источник

Шкалы для определения риска кровотечений

Ниже представлены 12 шкал:

Оценка риска развития кровотечения согласно рекомендации ISTH скачать

N п/п

Симптом

— хотя бы 1 из эпизодов дольше 10 минут

— обращение к врачу или

— вызов бригады скорой помощи

— прием транексамовой кислоты

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

Кожный геморрагический синдром

— одновременное наличие >= 5 экхимозов размером более 1 см

— всегда связаны с травмой

— спонтанные, не требующие лечения

— спонтанные экхимозы, длительностью более 14 дней или

— прием транексамовой кислоты

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

Кровотечение при порезах, легких травмах

— длительностью более 15 минут или

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

посттравматические, не требующие лечения

— спонтанные, не требующие лечения

— хирургическое лечение или

— прием транексамовой кислоты

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

Кровотечение из слизистых полости рта

— хирургический гемостаз или

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

— хирургический гемостаз или

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

не >= 2 эпизодов, обследование не проводилось

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

случалось > 25% всех случаев, не требовало терапии

наложение швов, тампонада

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

случалось > 25% всех случаев, не требовало терапии

— хирургический гемостаз и/или

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

— консультация врача или

— смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа или

— пропуск работы/школы > 2 раз/год или

— назначение ЗГТ или

— транексамовой кислоты или

— терапия препаратами железа

требуется назначение комбинированной терапии: ЗГТ с транексамовой кислотой

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

— необходимость в гистероскопии, абляции эндометрия или удалении матки

— требуется назначение окситоцина или

— лохии более 6 недель

необходимость в неоднократных диагностических осмотрах

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

— маточная баллонная тампонада

хирургическое вмешательство (удаление матки, лигирование внутренней подвздошной артерии, эмболизация маточной артерии, т.д.)

посттравматические, не требующие лечения

спонтанные, не требующие лечения

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

— хирургическое лечение или

— трансфузия компонентов крови

хирургический гемостаз, транексамовая кислота

— трансфузия компонентов крови

— инфузия концентратов факторов свертывания крови

Модель оценки тяжести кровотечения рекомендована Всемирным обществом по тромбозу и гемостазу (ISTH) в результате соглашения экспертов. Предложенный опросник позволяет тщательно фиксировать самые тяжелые случаи каждого геморрагического симптома. Опросник доступен по адресу в Интернете: http://www.isth.org/resource/resmgr/ssc/ isth-ssc_bleeding_assessment.pdf. Степень выраженности всех симптомов по анкете кровотечений суммируется, полученный результат обозначается как «общий счет кровотечения» – индекс нарушения фенотипа пациента по геморрагическим заболеваниям в целом. Интерпретация балльной оценки риска развития кровотечений. Сумма баллов по опроснику > 3 свидетельствует о высокой вероятности наличия у пациента врожденного геморрагического заболевания, требующего обязательного детального лабораторного исследования. Результат ≤ 3 исключает врожденное геморрагическое заболевание с прогностическим значением 99,2%. В мультицентровом исследовании, использовавшем очень сходный количественный подход к оценке симптомов кровоточивости, сумма баллов > 3 у мужчин и > 5 у женщин продемонстрировала чувствительность и специфичность для диагностики болезни Виллебранда 64,2 и 99,1% соответственно.

Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы TIMI

Описание и комментарии

• Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥ 5 г/дл или Ht на ≥ 15%

• Большая спонтанная гематурия

• Спонтанная кровавая рвота

• Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥ 3 г/дл или Ht на ≥ 10%

• Отсутствие видимой потери крови и снижение уровня Hb на ≥ 4 г/дл или Ht на ≥ 2%

• Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации), сопровождающиеся снижением уровня Hb на

Если проводилось переливание крови, то оценка степени снижения уровней Hb и Ht должна проводиться следующим образом:

∆ Нb (г/дл) = [исходный Нb – Нb после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови]; ∆Ht (%) = [исходный Ht – Ht после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови • 3]

Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы GUSTO

Описание и комментарии

Тяжелые или угрожающие жизни кровотечения

• Кровотечения, вызывающие нестабильность гемодинамики или требующие вмешательства

• Кровотечения, требующие переливания крови, но не приводящие к нарушению гемодинамики

• Кровотечения, не требующие переливания крови или без нарушения гемодинамики

На сегодняшний день точная регистрация эпизодов и тяжести кровотечений осложняется различными системными подходами к их классификации. Взятые за основу шкалы кровотечений клинических исследований TIMI и GUSTO были разработаны с целью контроля за безопасностью тромболитической терапии и не всегда приемлемы для оценки длительной терапии антикоагулянтами непрямого действия и антитромбоцитарными препаратами. Более половины так называемых малых кровотечений в клинических исследованиях остаются незамеченными, т. к. нет метода их количественной оценки. Следует обратить внимание, что именно малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами, а их рецидивирующий характер нередко указывает на скрытую патологию.

Классификация тяжести кровотечений BLEEDSCORE

Критерии

Баллы

• Кровоизлияние в стекловидное тело

• Спонтанные внутрикожные кровоизлияния

• Легко прекращающееся кровотечение

• Кровоточивость от небольших порезов

Классификация тяжести кровотечений по BARC

• Несущественные кровотечения, не требующие дополнительного обследования, госпитализации или лечебных мероприятий

Любые явные признаки кровотечения, не удовлетворяющие критериям типов 3–5 или соответствующие критериям:

• не требующие хирургического вмешательства или сопровождения медработником

• приводящие к госпитализации или требующие повышенного ухода

• Явное кровотечение со снижением уровня гемоглобина более чем на 5 г/дл (при условии снижения уровня гемоглобина вследствие кровотечения)

• Трансфузия, выполненная при выраженном кровотечении

• Очевидное кровотечение со снижением уровня гемоглобина ≥ 5 г/дл

• Гемоперикард с тампонадой сердца

• Кровотечение, требующее хирургического или чрескожного вмешательства (исключая носовые, кожные, геморроидальные, десневые кровотечения)

• Кровотечение, требующее инотропной поддержки

• Внутричерепные кровоизлияния (микрокровоизлияния – нет; спинальные кровоизлияния – да)

• Подтвержденые аутопсией, инструментальными методами, люмбальной пункцией

• Кровоизлияния в глазное яблоко, приведшие к нарушению зрения (даже временному)

Тип 4 (связанные с коронарным шунтированием)

• Периоперационное внутричерепное кровотечение 24 час

• Повторная операция после закрытия стернотомы для контроля кровотечения

• Трансфузия > 5 ЕД крови или эритромассы в течение 48 час

• Выделение из дренажной плевральной трубки ≥ 2 л за 24 час

• Фатальное кровотечение, не подтвержденное аутопсией или визуализацией, но клинически подозреваемое

• Фатальное кровотечение, подтвержденное аутопсией или визуализацией

Классификация тяжести кровотечений по BARC (Bleeding Academic Research Consortium) определяет разные типы кровотечений от несущественного до фатального с учетом клинических и лабораторных характеристик. Как показали исследования последних лет, тяжесть кровотечений, определяемая по типам BARC, коррелирует с риском смерти. Частота кровотечений, возникших, в частности, в связи с ЧКВ, составляет 1,3–12%. Крупное кровотечение, связанное с ЧКВ, увеличивает риск смерти в течение одного года в 5 раз. Основные немодифицируемые факторы риска кровотечений – женский пол, пожилой возраст, почечная недостаточность, кровотечение в анамнезе. Из модифицируемых факторов риска следует упомянуть сопутствующую антитромботическую терапию.

ШКАЛА HEMORR2HAGES риска геморрагического инсульта

Акроним

Клиническая характеристика

Баллы

Заболевания печени и почек (цирроз печени, уровни АЛТ, АСТ ≥ 2 выше границ нормы, альбумина

Злоупотребление алкоголем (алкогольная зависимость)

Новообразования (наличие опухолей с признаками метастазирования)

Пожилой возраст (> 75 лет)

Снижение числа тромбоцитов или их функций (число

Повторные кровотечения (госпитализации по поводу кровотечений в анамнезе)

Гипертония (уровень систолического АД > 160 мм рт. ст.)

Генетические факторы (носительство аллелей CYP2C9*2 / CYP2C9*3)

Сниженный интеллект (деменция) (болезни Альцгеймера, Паркинсона, шизофрения)

Инсульт (ишемический инсульт или инфаркт мозга)

Максимальное число баллов

Частота новых случаев больших кровотечений на фоне приема ВАРФАРИНА
(на 100 чел/лет наблюдения)

Степень риска

Низкая

Промежуточная

Высокая

Шкала HEMORR2HAGES оценки риска геморрагического инсульта составлена на основании анализа результатов Национального регистра США по фибрилляции предсердий (NRAF). В шкале 11 элементов, таких как заболевания печени, почек, тромбоцитопения или понижение функции тромбоцитов (включая прием аспирина, гемофилию), онкологический анамнез. Из них только один (кровотечение в анамнезе) дает 2 балла, остальные прибавляют по 1 баллу. Включение генетических составляющих связано с их участием в метаболизме варфарина и клопидогрела. У больных, получающих варфарин, шкала показала высокую предсказательную способность по сравнению с другими известными шкалами. Неудобством является необходимость привлечения данных генетического анализа, что ограничивает использование теста. Оценка результата. Риск геморрагических осложнений существенно возрастал при увеличении количества баллов всего на одну единицу и становился значительным при сумме баллов ≥ 5. Шкала может использоваться для оценки рисков у больных с фибрилляцией предсердий при выборе терапии между антикоагулянтами и антиагрегантами. Больной с высоким риском кровотечения нуждается в более тщательном наблюдении. Данная шкала легла в основу разработки шкалы HAS-BLED.

ШКАЛА HAS-BLED оценки риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты

Акроним

Клиническая характеристика

Баллы

Нарушение функции печени и почек (по 1 баллу)

1 или 2

Возраст старше 65 лет

Прием некоторых лекарств, алкоголя (по 1 баллу)

1 или 2

Артериальная гипертония – систолическое АД > 160 мм рт. ст.

Нарушения функции почек – креатинин ≥ 200 мкмоль/л, диализ, трансплантация почек.

Нарушение функции печени – повышение билирубина в 2 раза в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы ≥ 3 раза.

Кровотечение – в анамнезе или геморрагический диатез, анемия.

Нестабильное МНО – недостаточное (

Лекарства – прием антитромбоцитарных средств, НПВС, злоупотребление алкоголем.

Согласно проведенным расчетам, риск геморрагических осложнений возрастает от 1,02% в год при 1 балле до 12,5% при сумме баллов 5 и более.

Шкала НAS-BLED разработана по результатам наблюдений за больными с фибрилляцией предсердий (ФП) и позволяет прогнозировать риск геморрагического инсульта и кровотечения у больных, получающих непрямые антикоагулянты. Шкала обладает высокой предсказательной ценностью, оценка на ее основе коррелирует с частотой внутричерепных кровотечений и, что не менее важно, указывает на поддающиеся коррекции факторы для снижения риска кровотечений. Оценку риска кровотечения рекомендуется проводить у всех пациентов с ФП.

Оценка результата. Пациенты с количеством баллов по шкале HAS-BLED ≥ 3 требуют осторожного подхода, регулярного наблюдения, более частого контроля МНО и проведения мероприятий по коррекции потенциально обратимых факторов риска кровотечений, внимательного отношения к фармакотерапии сопутствующих патологий. Отмечается, что частота внутричерепных (и крупных) кровотечений у больных, получавших ацетилсалициловую кислоту, при одинаковом количестве баллов по шкале HAS-BLED была такой же, как и у лиц, принимавших варфарин. Превышение уровня > 3 баллов не является сигналом к отмене терапии. Шкала HAS-BLED сама по себе не должна использоваться для отказа от терапии пероральными антикоагулянтами. Она позволяет врачам обоснованно оценивать риск кровотечений (а не полагаться на догадки) и, что более важно, заставляет их задуматься о корригируемых факторах риска кровотечений: например, неконтролируемое артериальное давление, сопутствующее применение ацетилсалициловой кислоты/НПВС, нестабильное МНО и др.

ШКАЛА CRUSADE оценки риска кровотечений у больных ОКСбпST в период госпитализации

Источник

Ошибки и заблуждения
Adblock
detector