Шкала глиссона что это такое

Содержание
  1. Шкала Глисона при раке предстательной железы: прогностическая значимость и её переоценка с учётом скрининга ПСА
  2. Стадии рака простаты: от 1 до 4
  3. Классифицирование онкопатологии предстательной железы
  4. Тесты для стадирования рака простаты
  5. Стадия I
  6. Стадии II и III
  7. Стадия IV
  8. КТ при определении стадии рака простаты
  9. Сцинтиграфия при стадировании рака простаты
  10. ПЭТ-КТ при определении стадии рака простаты
  11. Стоимость лечения рака простаты в Израиле
  12. Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?
  13. Анализ ткани и результаты биопсии простаты
  14. Сколько длиться анализ ткани после биопсии простаты?
  15. Что такое шкала Глисона?
  16. Как происходит оценка результатов после биопсии простаты по шкале Глисона?
  17. Лечение рака предстательной железы 2 стадии
  18. Как проявляется болезнь на этом этапе
  19. Что такое шкала Глисона и зачем она нужна
  20. Методы лечения
  21. Как делают операцию
  22. Сколько живут при раке предстательной железы 2 стадии
  23. Профилактика
  24. Шкала Глисона при раке предстательной железы
  25. Модифицированная шкала Глисона: что это такое и где применяется?
  26. Как происходит оценка рака по шкале Глисона?
  27. Примерная схема точек взятия материала из правой и левой доли предстательной железы
  28. Что требуется для определения индекса по шкале Глисона?
  29. Схема расчета индекса Глисона
  30. Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона: что означает индекс 6 баллов, 7 баллов, 8 баллов и т.д.
  31. Насколько точен анализ?
  32. Что делать, если у вас есть сомнения в корректности расчета индекса Глисона?

Шкала Глисона при раке предстательной железы: прогностическая значимость и её переоценка с учётом скрининга ПСА

Шкала Глисона была разработана в 1974 году и используется для определения прогноза рака предстательной железы. Сумма баллов по Глисону представляет собой оценку степени дифференцировки двух наиболее характерных участков биоптата опухоли по 5-бальной шкале (в порядке убывания). Таким образом, она может варьировать от 2(1+1) до 10(5+5).

Шкала Глисона была разработана в 1974 году и используется для определения прогноза рака предстательной железы. Сумма баллов по Глисону представляет собой оценку степени дифференцировки двух наиболее характерных участков биоптата опухоли по 5-бальной шкале (в порядке убывания). Таким образом, она может варьировать от 2(1+1) до 10(5+5).

По данным статистики в последние годы произошёл значительный сдвиг в сторону более агрессивных опухолей, определяемых по шкале Глисона. Этот сдвиг был назван феноменом Уилла Роджерса, и авторы объясняют его появление двумя основными причинами. Во-первых, благодаря скринингу ПСА у большего количества больных рак простаты диагностируется на ранней стадии. Таким больным проводится радикальное хирургическое лечение (радикальная простатэктомия), после которой при детальном патологоанатомическом исследовании операционного материала сумма баллов по Глисону зачастую выставляется выше той, что была получена при исследовании небольшого биопсийного участка. Во-вторых, ранее многие доброкачественные аденомы ошибочно принимались за рак предстательной железы (1+1). Современные методы диагностики помогают избегать подобных ошибок, однако при статическом анализе популяции пациенто соответственно исчезает значительная группа пациентов с малыми значениями сумма баллов по Глисону.

В то время как показатели шкалы от 8 до 10, безусловно, связаны с худшим прогнозом для больных и такие заболевание требую более агрессивной лечебной и послеоперационной диагностической тактики, показатель 7 является промежуточным между двумя прогностическими группами и диагностируется в достаточно большом проценте случаев.

В нескольких последних исследованиях авторы предполагали, что группа пациентов с суммой баллов по Глисону 3+4 (т.е. те, у которых в ткани опухоли превалируют клетки со степенью дифференцировки 3, но отдельные имеют степень дифференцировки 4) имеет лучший прогноз, чем группа пациентов с суммой 4+3 (обратная ситуация).

В связи с этим группа исследователей под руководством Jennifer R. Stark провела крупное исследование, в которое были включены 693 пациента, прошедших радикальную простатэктомию и 119 пациентов, прошедших биопсию. При анализе результатов оказалось, что смертность пациентов с суммой баллов по Глисону 3+4 в 3 раза ниже чем у пациентов с суммой баллов 4+3.

Таким образом, разделение групп пациентов с суммой баллов по Глисону может иметь важное клиническое значение. Несмотря на перераспределение значений шкалы Глисона среди пациентов в сторону более агрессивных опухолей рак предстательной железы на сегодняшний день является заболеванием с относительно благоприятным прогнозом. По данным исследования Jennifer R. Stark et al. смертность связанная с основным заболеванием пациентов с суммой баллов по Глисону от 2 до 6 была равна нулю. Авторы также отмечают, что у пожилых пациентов из данной группы можно было бы обойтись без оперативного лечения, так как эти малоагрессивные опухоли редко приводят к летальному исходу. С другой стороны, выполнение радикальной простатэктомии при опухолях с суммой баллов по Глисону 9-10 авторы видят тоже малооправданным, так как в этих случаях практически всегда заболевание является первично-диссеминированным и имеются по крайней мере микрометастазы. Консервативная терапия могла бы быть более выгодной.

В целом, диагностика и лечение рака предстательной железы значительно улучшились за последние годы. Более детальное изучение прогностических факторов и выделение различных групп пациентов позволит индивидуализировать проводимое лечение и найти наиболее оптимальный подход к каждому клиническому случаю.

Источник

Стадии рака простаты: от 1 до 4

irena stefanski

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Stadii raka prostaty

Стадирование рака предстательной железы – процесс, в ходе которого врач категоризирует риск распространения опухоли в организме и определяет возможность лечения заболевания локальными методами, такими как хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Исходя из того, к какой прогностической категории относится пациент, выбирается оптимальная тактика и стратегия лечения рака в Израиле. Стадирование рака простаты – один из краеугольных камней в прогнозе исхода заболевания и показателя 5-летней выживаемости в онкоцентре Ихилов.

Определение стадии онкопатологии предстательной железы базируется на следующих диагностических процедурах:

Классифицирование онкопатологии предстательной железы

В онкоцентре Ихилов используют общепринятую систему стадирования Американского объединенного онкологического комитета – т.н. ТNM-система. Эта система базируется на пяти критериях:

Различают два типа стадирования рака предстательной железы:

Патологическое стадирование более точное, нежели клиническое.

Пациенты часто интересуются: сколько стадий рака простаты предполагает общепринятая система стадирования? Четыре (более подробно об этом см. ниже).

Тесты для стадирования рака простаты

kakrinos prostati p2

Для стадирования рака предстательной железы используется несколько инструментальных тестов. Для пациентов группы низкого риска ( 5-6 по шкале Глисона или ПСА менее 10 нг/мл ) не рекомендуется проведение каких-либо инструментальных исследований, поскольку вероятность обнаружения опухоли минимальна. Для пациентов группы среднего и высокого риска ( 7-10 по шкале Глисона или ПСА более 10 нг/мл ) проводится сцинтиграфия скелета, КТ или ПЭТ-КТ с фторидом натрия.

КТ – рентгенографическое исследование области малого таза с целью определения степени распространения опухоли в лимфоузлы. Недостатком метода является невозможность обнаружения метастазов размером менее 1 см, на долю которых приходится примерно 30% случаев распространенной онкопатологии.

В онкоцентре Ихилов для стадирования онкопатологии предстательной железы используют наиболее точный метод – ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Эта комбинация двух вышеперечисленных исследований является наиболее чувствительным методом, позволяющим выявить метастазы как в костной, так и в лимфатической ткани.

Стадия I

Стадии II и III

Стадия IIb : опухоль обнаруживается при ректальном пальпировании и трансректальном УЗИ, находится в обеих долях простаты, но не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 8 (или любой), уровень ПСА – более 20 (или любой).

Стадия III : опухоль проросла за пределы предстательной железы с возможным поражением семенных пузырьков, но без распространения в регионарные лимфоузлы или удаленные органы. Показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые.

Стадия IV

Выделяют несколько совокупностей критериев для отнесения злокачественного новообразования к IV стадии (показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые для каждого из вариантов):

КТ при определении стадии рака простаты

Woldobonescan

КТ может использоваться как при первичной диагностике, для выявления метастазов в семенные пузырьки или лимфоузлы, так и для обнаружения рекурренции рака. Как уже отмечалось, КТ не является достаточно эффективным инструментом стадирования опухоли при проведении первичной диагностики, т.к. упускает из виду микроскопические скопления малигнизированной ткани.

Избегайте клиник, где КТ используют как основной метод первичной диагностики, т.к. существуют куда более точные диагностические исследования. КТ необходима, если вам назначили лучевую терапию, т.к. в этом случае она позволяет определить места терапевтического воздействия. Еще одна область для использования КТ – контроль эффективности проводимого лечения или обнаружение рецидивов. При других обстоятельствах этот метод использовать не рекомендуется.

Сцинтиграфия при стадировании рака простаты

Это несложный для проведения тест: пациенту вводят в предплечье радиоактивный препарат, после чего спустя несколько часов сканируют организм на предмет обнаружения метастазов в костной ткани. Однако точность этого метода крайне низкая: вероятность обнаружения костных метастазов у пациентов с ПСА менее 20 нг/мг составляет всего 0,3%. Кроме того, сцинтиграфия – крайне неспецифичный метод: в 13% случаев она показывает аномалии при фактическом отсутствии рака. Иными словами, после проведения сцинтиграфии в любом случае понадобятся контрольные диагностические исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.).

В онкоцентре Ихилов не используют сцинтиграфию у мужчин с ПСА ниже 20 нг/мл. Этот метод полезен в тех случаях, когда онкопатология уже диагностирована и необходимо проконтролировать эффективность лечения или отсутствие рецидивов. Он также может быть использован при прогрессирующем повышении уровня ПСА. В остальных случаях его использование практически бесполезно.

ПЭТ-КТ при определении стадии рака простаты

Самым достоверным методом диагностики рака предстательной железы является ПЭТ-КТ. В онкоцентре Ихилов используют ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Исследование позволяет с максимальной точностью выявить наличие метастазов в лимфоузлах, костной ткани, удаленных органах. Пациенту вводят в вену контрольный препарат и спустя 15 минут начинают сканирование. Общая продолжительность исследования – 40 минут. Еще один современный метод диагностики рака предстательной железы, используемый в онкоцентре Ихилов – ПЭТ-КТ с радиоактивным маркером PSMA. Этот метод эффективен в т.ч. для контроля за эффективностью лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии) и обнаружения рецидива.

Правильно определенная стадия рака простаты – залог успешного лечения. Онкоцентр Ихилов располагает необходимым оборудованием, диагностическими протоколами и квалифицированным персоналом для максимально точного стадирования онкопатологии предстательной железы, благодаря чему клиника имеет очень высокие показатели выживаемости пациентов даже на израильском фоне.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения Стоимость в долларах
Консультация и осмотр ведущего онколога 501$
Общий анализ крови 477$
МРТ простаты 1688$
Ревизия биопсии 490$
Брахитерапия 18599$
Открытая простатэктомия 7480$
Трансуретальная простатэктомия 7581$

Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.

Источник

Анализ ткани и результаты биопсии простаты

100x100 1 top 04a23823e3981b6c3a03043a0beaf92d

Для исследования при трансректальной биопсии простаты мы забираем от 12 до 30 столбиков ткани из разных областей предстательной железы длиной 20 мм и толщиной около 1 мм каждый. При промежностной, количество подобных кусочков в среднем составляет 50.

analiz stolbikov tkani dlya biopsii prostaty
analiz stolbikov tkani dlya biopsii prostaty 2

После этого образцы помещаются в отдельные пробирки которые содержат жидкость – всем известный формалин.

probirki dlya analiza biopsii prostaty

В своей практике – мы никогда не кладем полученные столбики в один контейнер. этого мы используем специальные удобные пеналы в которые раскладывается ткань согласно ее локализации в простате.

kontejner analiz biopsii prostaty
kontejner analiz biopsii prostaty2
kontejner analiz biopsii prostaty 3

Для чего это нужно? Сегодня просто поставить диагноз рак простаты – мало. Для нас вожно определить и область железы где локализуется рак и объем поражения. В последствии эти данные напрямую повлияют на метод лечения.

Контейнеры маркируются и отправляются для гистологического анализа в лабораторию, где врач клинической лабораторной диагностики проводит изучение материала. Каждый кусочек ткани помещается в отдельный контейнер.

Такие контейнеры вмещают по 12 биоптатов. Для одной биопсии используется от 1 до 5 контейнеров.

По сути, после забора биопсийного материала работа врача уролога заканчивается и все что дальше происходит с полученной тканью, происходит в лаборатории патоморфологии. В лаборатории гистологический материал подвергается нарезке, окраске и помещается на предметные стекла.

stekla dlya analiza biopsii prostaty

В таком виде он попадает под микроскоп врачу патоморфологу, который и ставит окончательный гистологический диагноз.

Результатом биопсии простаты является гистологическое заключение. Данное заключение нумеруется и хранится несколько десятилетий в архиве лаборатории.

Кроме этого, гитологический материал тоже хранится в лаборатории патоморфологии в двух видах:

Указанный материал может быть в любой момент доступен пациенту по запросу.

Сколько длиться анализ ткани после биопсии простаты?

После биопсии простаты образцы отправляются для гистологического анализа ткани. Подробно о проведении процедуры можно прочитать в статье «Как делают биопсию простаты». Время ожидания результата составляет 5-7 дней и зависит:

Что такое шкала Глисона?

Эта шкала была изобретена врачом Дональдом Глисоном еще в 1974 году и успешно применяется до настоящего времени при анализе ткани и выдаче результатов. Она разделена на 5 ступеней, означающих степень злокачественности онкологического новообразования (показано на рисунке ниже).

analiz biopsii prostaty

Результат при анализе одного образца ткани может варьировать от 1 до 5. Сумма Глисона складывается из двух цифр и может составлять от 2 до 10 баллов. При этом первая цифра при оценке будет означать степень злокачественности клеток, которые занимают больше половины объема гистологического образца. Вторая цифра будет показывать изменения клеток простаты, занимающие объем меньше половины материала. Стоит учитывать, что при анализе результата один и тот же суммарный результат по шкале Глисона у разных пациентов не означает одинаковую степень злокачественности при разной первой и второй цифре. Попросту говоря, сумма баллов по шкале Глисона 3+4 отражает меньшую злокачественность, чем 4+3.

rezultaty biopsii prostaty

Как происходит оценка результатов после биопсии простаты по шкале Глисона?

При анализе тканей, полученных в результате биопсии простаты, врач-гистолог изучает образцы под микроскопом, выбирает два наиболее злокачественных образца, анализирует их и дает окончательную оценку по шкале Глисона (от 1 до 5), складывая две цифры. Результат может варьировать от 2 до 10 баллов. Цифра 7 и выше указывает на наличие злокачественного образования с более агрессивным течением.

Оценка по сумме Глисона

Агрессивность тканей опухоли

Прогноз

медленный рост, низкий уровень риска распространения в другие ткани

Источник

Лечение рака предстательной железы 2 стадии

011120 2

Рак предстательной железы 2 стадии — злокачественное заболевание, при котором образованиеразмером около 2-5 см локализовано в самой простате и за границы капсулы не выходит. Пораженными могут оказаться как одна доля железы, так и обе. Различают рак предстательной железы 2А степени — с поражением меньше половины доли, Т2В — поражено больше половины доли железы при одностороннем процессе, Т2С — двухстороннее поражение. Большей частью заболевшие — мужчины пожилого возраста, которые расценивают возможные симптомы, как физиологическое состояние ввиду возраста, ис визитом к врачу не спешат.

Как проявляется болезнь на этом этапе

Для рака предстательной железы 2 стадиихарактерно бессимптомное течение, исключение составляют пациенты, имеющие в качестве сопутствующей патологии аденому или простатит. Больных беспокоитчастое мочеиспускание, в том числе ночью, при этом струя мочи слабая.

Что такое шкала Глисона и зачем она нужна

Шкала (в баллах) предназначена для оценки степени озлокачествления клеток, взятыхв ходе биопсии. На основе получаемого показателя планируется лечение.

Баллы Свойства опухоли
2-6 высокодифференцированная, малоагрессивная и медленно растущая опухоль
7 низкодифференцированная, средней степени агрессивности
более 8 быстро увеличивающаяся, низкодифференцированная опухоль, метастазы

Методы лечения

У пациентов, имеющих серьезные сопутствующие болезни, возможна наблюдательная тактика, если существует вероятность, что переносимость противораковой терапии окажется хуже, чем последствияболезни. Как правило, в категорию пациентов, которым рекомендовано наблюдение, входят мужчины:

Однако не исключено, что в дальнейшем может потребоваться операция, причем вследствие увеличения опухоли нервосберегающая операция окажется невозможной.

Пожилым пациентамтакже может быть рекомендовано облучение:дистанционное или контактное— брахитерапия(введение радиоактивных гранул непосредственно в опухоль), которая может дополняться лекарственной терапией.

Устранить опухоль можно только с помощью операции — радикальной простатэктомии.Одним из важных факторовуспешности лечения на этой стадии является своевременное обращение к специалистам. Раковые клетки еще не распространились за пределы железы, поэтому отсутствует поражение сосудисто-нервных волокон, отвечающих за функцию мочеиспускания и эрекцию. На этом этапе существует возможность проведения нервосберегающей методики, что позволяет сохранить пациентам качество жизни, в т. ч. и сексуальную активность, на прежнем уровне.

Как делают операцию

Радикальная простатэктомия может быть выполненачерез лапароскопический доступ — все действия проводятся через3-4прокола на брюшной стенке, или через промежностный разрез. Поскольку операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, поэтому все действия хирурга выполняются с высокой точностью. Отсутствует риск интраоперационных осложнений. После заживления — отсутствие шрамов и рубцов. В случае, если в месте резекцииобнаружатся раковые клетки, для их разрушениярекомендованарадиотерапия.

Длялечения при раке предстательной железы на 2 стадии также используется роботизированная простатэктомия. Робот-ассистированная техника оснащена трехмерной камерой, возможность всестороннего осмотра зоны вмешательства делает операцию безопасной, восстановление происходит быстро.

Сколько живут при раке предстательной железы 2 стадии

При раке предстательной железы 2 степени на продолжительность жизни влияет,в первую очередь, выбраннаяметодика лечения. После радикальной простатэктомии выздоровлениевозможно в 76-85% случаях. Послерадиотерапии у 70% больных с раком предстательной железы 2 степени благоприятный прогноз,выживаемость после гормонального лечения не превышает 50%.

Профилактика

Надежных методов профилактики сегодня не существует. Однако для тех, кто находится в группе риска, существуют методы, позволяющие своевременно обнаружить опухоль. Речь идет о скрининге, его рекомендуется проходить всем мужчинам по достижении 45 лет — 1 раз в два года. Обследование заключается вопределенииПСА и ректальном исследовании. Если уровень ПСА превышает 2,5 нг/мл, то скрининг следует проходить ежегодно.

Источник

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Биопсия — ключевое звено в диагностике рака предстательной железы, а шкала Глисона — это система анализа тканей опухоли в образцах, полученных при биопсии простаты. Она позволяет врачу оценить потенциал злокачественности рака, спрогнозировать скорость, с которой опухоль будет прогрессировать, и вероятность выявления метастазов.

Первый вариант шкалы с пятью уровнями градации (грейдами) был предложен патоморфологом Дональдом Ф. Глисоном в 1966 году.

Большинство компонентов опухоли получают оценку 3 и выше.

%D0%A8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B0 %D0%93%D0%BB%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0 %D0%A7%D0%90%D0%92%D0%9E

Модифицированная шкала Глисона: что это такое и где применяется?

В онкологии шкала Глисона применяется только для аденокарциномы простаты, т. е. для опухолей, которые развились из железистого эпителия. Это наиболее распространенная форма злокачественных новообразований предстательной железы.

Поскольку аденокарциномы обычно представляют собой скопление клеток с неоднородной структурой, для оценки агрессивности опухоли используется сумма грейдов, которые встречаются чаще других (первичный балл + вторичный балл).

Например, первичный балл/грейд 3 + вторичный балл/грейд 4 = Глисон 7.

Как рассчитывается индекс Глисона, если обнаружен только один компонент опухоли?
Его балл удваивается. Например, первичный балл/грейд 3 * 2 = Глисон 6.

Как формируется индекс Глисона, если в образцах, взятых при биопсии, присутствует третий значимый компонент?

При расчете модифицированного индекса Глисона учитывается не только распространенность, но и злокачественность раковых клеток. Например, биопсия выявила три компонента карциномы:
1) преобладающий по распространённости,
2) второй по частоте встречаемости компонент с меньшей степенью злокачественности,
3) менее распространенный, но более злокачественный компонент.

В таких случаях индекс Глисона будет складываться из наиболее распространенного и наиболее злокачественного грейда, независимо от того, насколько обширно его распространение. То есть при расчете будут учитываться: грейд компонента аденокарциномы 1 + грейд компонента 3.

Минимальная сумма Глисона, которую можно встретить в клинической практике, ≤ 6.

На практике врачи-патоморфологи не используют грейды 1 и 2.

Изначальная система оценки клеточного состава и агрессивности опухоли несколько раз пересматривалась и модернизировалась. Последние крупные изменения были приняты в 2014 г. на международной конференции в Чикаго и включены в рекомендации ВОЗ в 2016 г.

Актуальный вариант шкалы Глисона не просто описывает степень отличия клеток раковой опухоли от здорового железистого эпителия простаты. Он предусматривает выделение 5 прогностических групп исходя из ожидаемой выживаемости пациентов без рецидива в течение 5 лет.

Прогностическая группа по Глисону Сумма баллов по Глисону Прогноз выживаемости в течение 5 лет без рецидива
1 3 + 3 = 6 97,5 %
2 3 + 4 = 7 93,1 %
3 4 + 3 = 7 78,1 %
4 4 + 4 = 8 63,6 %
5 9 – 10 48,9 %

Оценка опухоли по модифицированной шкале Глисона – один из самых надежных инструментов, позволяющих врачу спрогнозировать, как поведет себя опухоль в ответ на лечение, насколько высок риск метастазирования или рецидива после хирургического удаления простаты.

Как происходит оценка рака по шкале Глисона?

Аденокарцинома может иметь несколько очагов роста, но развивается медленно и без выраженных симптомов. Новообразования объемом 0,5 см3 обычно не определяются при пальпации, но уже являются клинически значимыми. Важнейшую роль в определении показаний к биопсии для постановки диагноза играют контроль ПСА (простат-специфического антигена) в сыворотке крови, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.

Показаниями к выполнению биопсии простаты с последующей оценкой тканей по шкале Глисона считаются:

Примерно в 75 – 80 % случаев новообразование располагается в периферической зоне предстательной железы, в 15 – 20 % случаев опухоль локализована в центральной зоне, в 5 % случаев – в переходной зоне простаты.

%D0%A7%D0%90%D0%92%D0%9E %D0%A8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B0 %D0%93%D0%BB%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0

Учитывая вероятность обнаружения нескольких очагов опухоли в обеих долях простаты и разнородность клеточного состава каждого очага, для исследования требуется материал, отобранный из нескольких точек. Оптимальное количество точек – от 10 до 14. Допустимый минимум – 8 точек при объеме предстательной железы 30 – 40 см3. Биопсия из шести точек больше не считается приемлемой, каким бы ни был объем железы.

Примерная схема точек взятия материала из правой и левой доли предстательной железы

%D0%A7%D0%90%D0%92%D0%9E %D0%BF%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9 %D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B7

Биопсия выполняется под контролем ТРУЗИ. В большинстве случаев используется трансректальный доступ, реже – промежностный. С помощью стандартной биопсийной иглы диаметром 18 G врач отбирает образцы тканей (биоптаты) в виде столбиков длиной 15 – 20 мм. Каждый образец помещается в отдельный контейнер и направляется на анализ (микротомию).

Пусть вас не пугает описание процедуры. Биопсия практически безболезненна – дискомфорт снимает блокада лидокаином. Для предотвращения воспалительных осложнений в период подготовки к биопсии врач может назначить курс антибиотика.

Что требуется для определения индекса по шкале Глисона?

Врач-патоморфолог оценивает объем и протяженность опухоли в каждом образце ткани, долю столбиков, содержащих атипичные клетки, гистологический тип опухоли. Дается описание каждого образца (биопсийного столбика) с указанием степени дифференцировки железистой ткани по шкале Глисона (грейда). Присвоенный грейд описывает, насколько сильно каждый отдельный образец поражен опухолью.

Грейд 1
Небольшой узел опухоли состоит из хорошо сформированных, одинаковых по форме, плотно расположенных желез без инфильтрации.
Примечание: не используется в современной практике для диагностики рака простаты.

Грейд 2
Опухоль состоит из скопления мелких желез практически одинаковой формы с менее плотным расположением и минимальной инфильтрацией. Подобная структура ткани часто встречается в связке с грейдом 3.

Примечание: грейд не рекомендован к использованию врачам-патоморфологам. Этот тип строения ткани имеет низкую корреляцию с результатами оценки образцов после операции по удалению простаты. Его использование может привести к недооценке агрессивности рака.

Грейд 3
Это наиболее распространенный тип строения опухоли: размер желез обычно мельче, чем в грейдах 1 и 2, они не имеют правильной формы, но все еще достаточно хорошо сформированы. Выявляется инфильтрация в окружающие ткани, измененные клетки проникают к краю железы.

Грейд 4
Железы плохо сформированы, инфильтруют в окружающие ткани, в образцах присутствуют решетчатые (криброзные) железистые структуры, гломерулоидные (клубочковые) изменения.

Грейд 5
Опухоль состоит из недифференцированных атипичных клеток.

%D0%A7%D0%90%D0%92%D0%9E %D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5 %D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8

Система расчета индекса Глисона, принятая Международным обществом уропатологии (ISUP), основана на суммировании основного, наиболее распространенного грейда, и наиболее злокачественного грейда.

Правило 5% при расчете индекса Глисона
Если опухоль состоит преимущественно из компонентов с грейдом 4 или 5, компоненты с грейдом 3 и менее не принимаются во внимание, если их доля составляет менее 5% от объема опухоли. Правило не применяется, если участок, составляющий менее 5% опухоли, доминирует по злокачественности.

Схема расчета индекса Глисона

%D0%A7%D0%90%D0%92%D0%9E %D1%81%D1%85%D0%B5%D0%BC%D0%B0 %D1%80%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0 %D0%93%D0%BB%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BD

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона: что означает индекс 6 баллов, 7 баллов, 8 баллов и т.д.

Индекс Глисона 6 (3 + 3)

Если объем опухоли составляет более 50 % столбика ткани или ее протяжённость превышает 5 мм в одном столбике – это сигнал к раннему началу лечения, даже если общая сумма баллов по Глисону ≤ 6.

Индекс Глисона 7 (3 + 4)

Индекс Глисона 7 (4 + 3)

Индекс Глисона 8 (4 + 4)

Индекс Глисона 9 – 10 (4 + 5, 5 + 4, 5 +5)

Насколько точен анализ?

Неоднократно проводились исследования, во время которых индекс Глисона, рассчитанный на материале биопсии, сравнивался с индексом, рассчитанным на материале удаленной предстательной железы. По полученным данным, для опухолей с суммой Глисона 7 баллов совпадение результатов достигает 85,7 %. В группе опухолей с суммой Глисона 8 – 10 баллов индексы, рассчитанные по результатам биопсии и после операции, совпадают на 68 % (причем в этой группе врачи чаще переоценивают, чем недооценивают агрессивность опухоли).

Сопоставление результатов подтверждает исключительно высокую ценность индекса Глисона для прогноза развития опухоли и выбора методов лечения.

Что делать, если у вас есть сомнения в корректности расчета индекса Глисона?

Если процедура биопсии выполнялась без отклонений от протокола, направьте стекла на пересмотр в Европейский Центр Простаты в Гронау, чтобы получить экспертную оценку исследования.

Если биопсия проведена по упрощенной схеме (из 6 точек), при взятии биоматериала были допущены погрешности или лаборант нарушил процедуру работы с биоматериалами (например, поместил несколько образцов в одну заливочную кассету), информативность исследования будет низкой, а результат неверифицируемым.

В таком случае стоит обсудить с лечащим врачом целесообразность повторной фьюжн-биопсии простаты. Это усовершенствованная методика, предусматривающая использование двух техник визуализации – УЗИ и МРТ-снимков простаты. Изображение, полученное с помощью МРТ, накладывается на изображение, полученное с помощью ультразвука. Благодаря этому врач видит 3-мерное изображение простаты и зон, требующих внимания при отборе образцов биоматериала.

По статистике, собранной Европейским Центром Простаты, вероятность обнаружения злокачественных клеток при фьюжн-биопсии в 2 раза выше (65%), чем при классической биопсии (30%).

Источник

Ошибки и заблуждения
Adblock
detector