Шишка где солнечное сплетение у ребенка что это

Содержание

Опухоли средостения: что это такое, классификация.
Какие симптомы укажут на рак средостения?
Диагностика опухоли средостения.
Лечение опухолей средостения.
Прогноз рака средостения.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)
Увеличение лимфатических узлов у детей
Содержание статьи
Общие сведения
Как правильно оценить размеры лимфоузлов?
Показатели нормы лимфатических узлов:
Онкологическая настороженность
Методы диагностики
Методы лечения
Преимущества обращения в «СМ-Клиника»
Вкусно и опасно: питание как причина острого панкреатита у детей
Симптомы реактивного панкреатита у детей
Помимо боли проявляются и сопутствующие симптомы реактивного панкреатита у детей 1 :
Причины реактивного панкреатита у детей
Продукты, которые могут провоцировать возникновение реактивного панкреатита у детей:
Лечение реактивного панкреатита у детей
Важным условием лечения реактивного панкреатита у детей является диета. Принципы питания при болезни подразумевают:
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Как образуется грыжа и что происходит при ее формировании
Причины
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Оперативное лечение
Мой подход к лечению
Как проводится операция

Опухоли средостения: что это такое, классификация.

Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:

Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.

Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.

К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.

Какие симптомы укажут на рак средостения?

Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.

К основным признакам рака средостения относятся:

Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.

Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:

Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.

Диагностика опухоли средостения.

Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:

Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.

Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.

К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.

Лечение опухолей средостения.

Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.

Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.

Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.

Прогноз рака средостения.

Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.

Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

Источник

Увеличение лимфатических узлов у детей

Содержание статьи

Лимфатические узлы в норме имеют овальную форму, малый диаметр (несколько мм), внешнюю капсулу из соединительной ткани. Располагаются в разных частях тела группами. В зонах паха, шеи, подмышек узлы находятся неглубоко под кожей. Обычно к возрасту 1 года родители могут прощупать их и оценить размеры, плотность.

Общие сведения

Органы лимфатической системы выполняют защитную роль в организме человека. Они служат барьером на пути вирусов, бактерий, а также отфильтровывают вредные вещества. Всего в организме взрослого человека присутствует более 450 лимфоузлов, а их максимальное количество формируется к 10-ти годам.

Лимфоузлы соединены лимфатическими сосудами – по ним циркулирует лимфа (жидкость с высоким содержание лимфоцитов, или «белых кровяных телец»). Вырабатываясь в костном мозге, лимфоциты циркулируют по организму, проходя сначала селезенку, затем лимфоузлы. Благодаря этому они получают способность вырабатывать антитела для уничтожения микробов. Источник:
А.Г. Румянцев, профессор, В.М. Чернов, профессор, В.М. Делягин, профессор
Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема
Практическая медицина, 2007, №5 (24), с.12-15

Когда в организм попадает инфекция, совершается своеобразная «атака» на нее, вследствие чего лимфоузлы могут увеличиваться (в этот период они активнее продуцируют антитела). После выздоровления узлы принимают нормальные размеры. Если их диаметр и плотность не возвращаются к первоначальному состоянию, ребенка необходимо показать врачу.

Как правильно оценить размеры лимфоузлов?

Родители должны аккуратно прощупать узлы. Иногда увеличение настолько сильное, что это заметно внешне. Также при воспалительных процессах в лимфоузлах (лимфадените) дети ощущают боль, поэтому самостоятельно указывают на проблемный участок. Прощупывать лимфоузлы не рекомендуется более двух раз в день, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.

Показатели нормы лимфатических узлов:

Причины увеличения и основные группы лимфоузлов

Группа лимфатических узлов

Типичные причины увеличения

Околоушная

Пиодермия (воспаление волосистой части головы, сопровождаемое гноем), воспаление наружного либо среднего уха, наличие вшей, атопический дерматит, экзема.

Различные воспаления в волосистой части головы, грибковые заболевания, краснуха и др.

Абсцесс челюсти, воспаление нижней губы, поражение передних зубов, стоматит.

Гингивит, стоматит, поражение зубов.

Шейная (по направлению мышц в задней части шеи)

Ангина, хронический тонзиллит, туберкулез миндалин, аденоиды, мононуклеоз инфекционной формы.

Скарлатина, ангина, «болезнь кошачьей царапины», ходжкинская либо неходжкинская лимфома (важно – это злокачественные онкологические процессы!), токсоплазмоз.

Опухоли, туберкулез лимфоузлов, инфекции носоглотки.

Инфекции предплечья или кисти.

Инфекции плеча или руки, реакция на вакцину, «болезнь кошачьей царапины».

Инфекции кожи, костей и мышц нижних конечностей, воспаление суставов, дерматит, воспалительные процессы в половых органах, реакция на вакцину, введенную в бедренную зону.

Онкологическая настороженность

Лимфоузлы часто увеличиваются вследствие лимфогранулематоза (лимфома Ходжкина) либо лимфосаркомы (неходжкинская лимфома). Это злокачественные процессы, которые проявляются повышенной плотностью, безболезненностью и большим диаметром лимфоузлов при отсутствии других причин их деформации. Лимфатические узлы увеличиваются группами, несимметрично (например, с одной стороны шеи). На начальной стадии процесса сохраняется их подвижность, раздельное расположение. Если онкологический процесс продолжается без лечения, лимфоузлы могут спаиваться, редко возникает умеренная болезненность. Источник:
Н.В. Нагорная, Е.В. Вильчевская, А.П. Луачак, Е.Н. Марченко, Е.В. Бордюгова, А.П. Коваль
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей
// Здоровье ребенка, 2013, №1 (44), с.13-15

Симптомы, при которых обязательна консультация врача – это увеличение лимфатических узлов:

Методы диагностики

После осмотра и сбора жалоб и анамнеза специалист направляет ребенка на общее обследование. Оно включает рентгенографию, анализы крови и мочи. Дополнительно могут понадобиться такие исследования:

Иногда детям в рамках диагностики назначают прием антибактериальных препаратов. По их эффективности подтверждают либо опровергают бактериальную природу недуга.

Методы лечения

Увеличенные лимфоузлы – это не самостоятельное заболевание, а симптом какого-либо другого. Поэтому терапия в этом случае сводится к устранению первопричины такой реакции. Скорость возвращения узлов к нормальному размеру различается, в зависимости от тяжести и вида основного заболевания.

Если ребенок болеет очень часто, то ему рекомендуются иммуномодуляторы для усиления защитных сил организма. Выбор препарата должен осуществлять только врач.

Важно! Увеличенные лимфоузлы нельзя прогревать – это может привести к развитию нагноения и заражению крови! Любое самолечение запрещено – причину и тип терапии определяет специалист.

Преимущества обращения в «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» – это коллектив одних из лучших в Санкт-Петербурге специалистов, передовое диагностическое оборудование и комфортные условия. У нас нет очередей, все исследования выполняются быстро, прием ведут врачи высокой квалификации.

При увеличении у вашего ребенка лимфоузлов на шее или в любой другой зоне необходимо срочно обратиться к специалисту для диагностики и лечения. Промедление в ряде случаев очень опасно!

Чтобы записаться на прием к педиатру, иммунологу или другому детскому специалисту, позвоните нам.

Источники:

Источник

Вкусно и опасно: питание как причина острого панкреатита у детей

Такая форма воспаления поджелудочной железы у детей чаще всего развивается как хроническая проблема, но в случаях систематического нарушения питания возможно обострение болезни.

Симптомы реактивного панкреатита у детей

Боль при реактивной форме панкреатита сосредотачивается в области пупка (при вопросе «где болит» дети чаще всего указывают именно это место). Но бывает и так, что ребенок указывает на другую часть брюшной полости. Это связано с незрелостью детской нервной регуляции: малышу может казаться, что болит в разных частях живота. Именно поэтому точно связать наличие боли с проявлением реактивного панкреатита может только врач.

Помимо боли проявляются и сопутствующие симптомы реактивного панкреатита у детей 1 :

Причины реактивного панкреатита у детей

В отличие от взрослых, дети чаще реагируют на инфекции и воспаления именно нарушением работы поджелудочной железы.

Наиболее характерными причинами реактивного панкреатита у детей являются 1 :

Продукты, которые могут провоцировать возникновение реактивного панкреатита у детей:

Лечение реактивного панкреатита у детей

При появлении симптомов панкреатита необходимо сразу же обратиться к врачу. Некоторые формы панкреатита требуют интенсивной терапии в госпитальных условиях!

Диагностика заболевания проводится с помощью анализа крови (биохимии) и ультразвукового исследования брюшной полости. Если диагноз определен правильно, то лечение реактивного панкреатита у детей имеет те же принципы, что и терапия острой формы болезни.

Механизм лечения реактивного панкреатита включает в себя диету и комплексное лекарственное воздействие. Это могут быть антибиотики, ферменты, антигистаминные препараты – правильную схему медикаментозного лечения должен определить врач.

Важным условием лечения реактивного панкреатита у детей является диета. Принципы питания при болезни подразумевают:

Первые сутки лечения врач может рекомендовать провести на лечебном голодании, которое допускает употребление лишь минеральной воды без газа. И уже на следующий день можно вводить легкий куриный или кроличий бульон, каши, отварные измельченные овощи (исключая капусту, бобовые, редьку и редис), нежирный творог, омлет.

Медикаментозное лечение у детей реактивного панкреатита направлено на:

Источник

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — одно из часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы. Среди всех разновидностей ГПОД аксиальная грыжа, называемая также скользящей, хиатальной или осевой, диагностируется в 90-95% случаях. Вероятность ее появления увеличивается с возрастом, у женщин болезнь развивается чаще.

При этом виде грыж верхняя часть желудка и дистальный отдел пищевода смещаются в полость груди, затем возвращаются в свою естественную позицию. Это происходит, как правило, при изменении положения тела. Но в некоторых случаях аксиальная грыжа является фиксированной и не вправляется самостоятельно. Это происходит при грыже большего размера, при формировании спаек или при такой патологии, как короткий пищевод.

Как образуется грыжа и что происходит при ее формировании

Вследствие расширения естественного отверстия в диафрагме и ослабления связок, фиксирующих пищевод и желудок, при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы кардиальная часть желудка свободно перемещается в грудную полость. Вследствие того, что кардия оказывается выше пищеводного отверстия диафрагмы, изменяется угол Гиса, образованный между пищеводом и дном желудка. Этот показатель может достигать 180° (в норме угол Гиса около 30°).

В результате перемещения верхней части желудка в полость грудины нарушается функция нижнего сфинктера пищевода. Также изменяется соотношение между желудком и пищеводом, замыкательная функция кардии резко нарушается. Вследствие происходящих изменений содержимое желудка или желчь забрасывается в пищевод, что приводит к развитию воспалительного процесса. При длительном процессе слизистая пищевода, эпителий которой чувствителен к воздействию желудочного содержимого, подвергается изменениям, высока вероятность ее озлокачествления. При отсутствии лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в течение десяти лет риск развития рака увеличивается на 270%.

x050421

Нормальное положение желудка и угла Гиса и перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

При фиксации грыжи и сужении вследствие рубцевания возможно укорочение пищевода, при этом пищеводно-желудочное соустье будет постоянно находиться выше диафрагмы. При отсутствии лечения возможен фиброзный стеноз.

Причины

В формировании ГПОД принимает участие целый ряд факторов.

Клинические проявления

В развитии заболевания различают несколько этапов. Те или иные симптомы появляются в зависимости от степени аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

1 степень	дно желудка тесно соприкасается с диафрагмой;
2 степень	кардия и дно желудка располагаются в пищеводном отверстии диафрагмы;
3 степень	желудок перемещается в грудную полость.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до оперативного вмешательства (схема).

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Позднее практически всегда ГПОД сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой появляются различные нарушения, затрагивающие пищеварительную, дыхательную и сердечно-сосудистую систему. Среди наиболее распространенных признаков аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Ночью наблюдается избыточное выделение слюны, появляется кашель, к утру возникает осиплость голоса. При наличии грыжи большого размера происходит сдавливание структур грудной полости, появляется одышка. Нередко пациентов беспокоит учащение пульса, возможно повышение давления. Вследствие диафрагмального спазма человек нередко испытывает долго не исчезающую икоту.

Диагностика

При обследовании учитываются имеющиеся симптомы, на основании жалоб пациента назначаются инструментальные и функциональные методы диагностики.

Лечение

Консервативная терапия возможна только у пациентов с небольшой нефиксированной грыжей. Однако эффект, достигаемый с помощью медикаментозных препаратов, прекращается после их отмены. Следует учесть, что регулярное использование препаратов, снижающих кислотность, повышает риск озлокачествления. Также пониженная кислотность способствует недостаточному перевариванию пищи, что становится причиной гнилостных процессов в кишечнике. К тому же человек вынужден постоянно соблюдать диету, исключая из рациона продукты, способные ухудшить состояние (соленая, кислая, копченая, жареная пища, специи, продукты, способствующие вздутию живота и др.).

Оперативное лечение

Единственный способ устранения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — операция. Показанием к оперативному лечению является:

Фундопликация по Ниссену

Целью всех существующих в настоящее время видов оперативного лечения аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является устранение дефекта. При этом отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера (около 4 см), после чего формируется механизм, который будет препятствовать обратному попаданию содержимого желудка в пищевод.

Большинством отечественных специалистов используется фундопликация по Ниссену. В ходе операции дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, формируя циркулярную манжету, которая будет препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод. Однако вследствие созданного абсолютного клапана в зоне кардии утрачивается естественный защитный механизм — способность отрыжки, срыгивания или рвоты. У пациентов после плотного приема пищи или газированных напитков возникает чувство тяжести и боли в желудке. Причина подобного заключается в невозможности устранения излишков пищи, жидкости или газов, попавших в желудок. К тому же сформированная манжета при классической фундопликации не фиксируется, через какое-то время она соскальзывает, что приводит к рецидиву.

Мой подход к лечению

При устранении ГПОД я использую парциальную фундопликацию по Тоупе — методику, применяемую большинством европейских хирургов. В ходе операции после выделения из спаек нижняя части пищевода и верхняя треть желудка низводятся в полость брюшины до естественного уровня. Затем я выполняю крурорафию — уменьшение патологически расширенного отверстия в диафрагме до нормального размера. Следующим этапом является фундопликация — формирование из верхней трети желудка манжеты, препятствующей забросу в пищевод содержимого желудка.

Вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

Я модифицировал методику, и оборот манжеты, в отличие от фундопликации по Ниссену, выполняется на 270°. Передне-правая поверхность манжеты, где проходит блуждающий нерв, остается свободной. Усиливая нижний пищеводный сфинктер, манжета будет в дальнейшем препятствовать забросу содержимого из желудка в пищевод. Такой подход позволяет избежать недостатков, свойственных методике по Ниссену. Среди преимуществ методики:

У пациентов, прошедших лечение по усовершенствованной мною методике, в дальнейшем качество жизни сохраняется на высоком уровне. Нет необходимости в соблюдении строгой диеты и пожизненного приема медикаментов. И самое главное: риск развития рецидива практически исключен; этот показатель не превышает 2%.

Как проводится операция

Я выполняю операцию через лапароскопический доступ: все манипуляции осуществляются через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер самого большого не превышает 10 мм. Использование в ходе вмешательства эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, позволяет проводить операцию максимально бережно. Риск повреждения расположенных в этой зоне сосудов и нервных волокон исключен.

Лапароскопия относится к малотравматичным методикам, что, в отличие от операции открытым способом, также имеет свои преимущества.

При лапароскопическом доступе возможно проведение симультанных операций, которые я провожу на протяжении более чем двух десятков лет. Зачастую ГПОД сочетается с различными патологиями, требующими хирургического лечения, (например, калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, опухоли органов мочеполовой системы и др.). Пациенты, обратившиеся ко мне, могут рассчитывать на одновременное лечение всех хирургических заболеваний в ходе одной анестезии. При этом потребуется лишь однократное предоперационное обследование, восстановление также займет около двух недель, даже если будет устранено сразу несколько патологий.

При проведении операции используется современное оборудование, например, аппарат дозированного лигирования тканей «LigaSure» позволяет быстро и надежно «заваривать» сосуды без риска повреждения расположенных рядом тканей и развития кровотечения. При этом также сокращается время операции. Использование шовного материала последнего поколения также уменьшает длительность пребывания пациента в операционной. Для предотвращения образования спаек я использую современные противоспаечные барьеры и гели.

Устранение аксиальной грыжи пищеводного отверстия в диафрагме требует от хирурга опыта в проведении лапароскопических операций, а также отличного владения техникой наложения эндоскопических швов. На моем счету более 2000 пациентов с ГПОД, лапароскопической хирургией я занимаюсь с 1993 года. На основании огромного опыта, накопленного за эти годы, каждому пациенту, обратившемуся ко мне, я подбираю метод лечения, который окажется идеальным именно для него. Пациент, успешно прошедший лечение, без риска рецидива, способный жить полноценной жизнью без необходимости пожизненно принимать лекарства — именно к такому результату я стремлюсь.

Источник